筋骨格障害

犬の変形性関節症は早期診断と早期治療が効果的

Bryan T. Torres
DVM, PhD, DACVS-SA, DACVSMR
ミズーリ大学​
小動物整形外科学　准教授​
動作解析研究所　所長​

質問：過去数十年の間に、犬の変形性関節症（OA）に対する理解と早期診断の方法に大きな進歩がありました。なぜこれが重要なのですか。

回答： 犬が若くても高齢でも、早期発見は重要です。変形性関節症の主な危険因子としては、肥満、整形外科疾患、外傷​、年齢、性別、食事、遺伝などがあることがわかっています。¹ 生涯を通じて関節の健康に影響を与える状態や事象をできるだけ早く​速やかに特定することで、変形性関節症による影響を最小限にとどめることができます。

近年、変形性関節症を早期に発見し、治療を開始することが重要視されています。このアプローチは Purina　の長生き研究​により支持されています。² この 14 年間の研究では、生涯にわたる​食事制限によって犬の寿命が中央値で 1.8 年延びただけでなく、変形性関節症などの慢性疾患の長期治療の必要性も遅らせました。

質問：獣医師はどのような基準でハイリスクな犬を見極めればよいのでしょうか？

回答： 痛みを評価するためのスクリーニングツールには、いくつか種類があります。​（例：​犬の簡略式疼痛指標​[CBPI]、シンシナティ整形外科障害指数 [CODI]、犬の変形関節症分類ツール [COAST] など）近年、これらの使用機会が増加しているのを見て心強く思っています。​増加しているのを見て心強く思っています。しかし、どの指標を用いるか​よりも個々の​患者に対して行う検査ごとに最適な指標を選択することが重要です。

変形性関節症のスクリーニング検査で指標を用いる​利点は、症状​の進行度を経時的に評価できることです。跛行の発現に気づかない飼い主も多いので、前回の検査から変形性関節症のスコア​が変化したことを飼い主に示すことができる意義は大きいです。​これらの指標を作成することで、ホームドクター​と飼い主との話し合いがより生産的になり、また治療の開始や​調整するタイミングを決定するのにも​役立ちます。

質問：変形性関節症への早期介入ではどのような治療戦略​を考えるべきでしょうか。

回答： 私は、変形性関節症を持つ犬の場合、減量と管理を最重要視しています。​体重を少し減らすだけで、変形性関節症に関連する跛行が大きく変化することが研究で明らかにされています。^3,4 過剰な体重が関節に与える影響を軽減することに加え、減量が犬の慢性的な炎症を減少させることは示唆​されていますが、臨床的な意義はよく分かっていません。⁵

運動は体重管理と密接な関係があり、変形性関節症を持つ犬にとって重要です。⁶ 運動量を増やすと、減量の助けになり、​関節の適切なサポートに不可欠な筋肉をつけることができます。

適切な栄養摂取は、減量​を促進し、関節の健康をサポートします。診断時に適切な体型だった​変形性関節症の犬の場合は、関節の健康をサポートするような食事を与えることを薦めています。深刻な肥満の​場合は、体重管理のための食事療法を開始し、その後、関節サポートの食事による体重維持に移行することを薦めます。

運動に支障をきたすほどの痛みがある場合は、NSAID による投薬治療​の早期の導入が必要になる場合があります。関節用サプリメントは有効な場合がありますが、獣医師はエビデンスがある​ものを選ぶ必要があります。さらに、内科的治療に反応しない犬や、十字断裂や重度の股関節形成不全などの疾患では、整形外科手術が必要となる場合があります。

現在、獣医療には、​変形性関節症を持つ犬の生活を改善するために、これまで以上の数の評価ツールや治療法の選択肢があります。早期診断と早期介入により、この進行性の疾患で苦しむ多くの犬の生活の質に大きな​違いをもたらすことができます。

1. American College of Veterinary Surgeons. Osteoarthritis in dogs. Available at: https://www. acvs.org/small-animal/osteoarthritis-in-dogs. Accessed: April 7, 2020.

2. Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, et al. Effects of diet restriction on life span and age-related changes in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2000;220(9):1315-1320.

3. Impellizeri JA, Tetrick MA, Muir P. Effect of weight reduction on clinical signs of lameness in dogs with hip osteoarthritis. J Am Vet Med Assoc. 2000;216(7):1089-1091.

4. Marshall WG, Hazewinkel HAW, Mullen D, et al. The effect of weight loss on lameness in obese dogs with osteoarthritis. Vet Res Comm. 2010;34:241-253.

5. Wakshlag JJ, Struble AM, Levine CB, et al. The effects of weight loss on adipokines and markers of inflammation in dogs. Brit J Nutr. 2011;106(S1):S11-S14.

6. Greene LM, Marcellin-Little DJ, Lascelles BDX. Associations among exercise duration, lameness severity, and hip joint range of motion in Labrador Retrievers with hip dysplasia. J Am Vet Med Assoc. 2013;242(11):1528-1533.