犬と猫のタンパク喪失性腎症

タンパク尿は腎臓病の進行と関連しています。^3,4 さらに、PLN の犬や​猫におけるタンパク尿は、タンパク - エネルギー消耗および栄養不良の一因となる可能性があります。タンパク尿の管理は、医学的介入と食事療法の両方が必要となります。PLN 患者における栄養状態​改善の目標は、タンパク尿を低減するために食事中のタンパク質を十分に減らしながらも除脂肪体重の減少を避けることです。その他、オメガ 3 脂肪酸の補給、塩分制限、カリウムのモニタリングなども推奨されています。特に慢性腎臓病（CKD）に進行した場合は、腎臓病療養食への移行が必要な場合があります。^1,2,5,6

キーメッセージ

• 定期的な栄養状態の​評価と、タンパク尿、体重、除脂肪体重のモニタリングは、個々の患者さんに合った治療計画​を作成するために非常に重要です。 
  • PLN の患者における過剰なタンパク尿は、栄養失調や体重と除脂肪体重の減少を引き起こす危険性があります。¹ 
  • 除脂肪体重の減少は、加齢や CKD における死亡率の上昇と関連しています。^7,8 
  • UPC をモニターし、タンパク尿を減らすために必要なタンパク質のみを制限します。 
• 治療を開始した後は、必要に応じて食事性タンパク質を減らし、タンパク尿を減少させることが推奨されます。ただし、タンパク質制限は、個々の全身状態および食事歴、既往歴​に基づいて行う必要があります。^1,6  例えば、 
  • タンパク尿の出ている患者が通常のフード（総合栄養食）を与えられていて、さらに​高タンパク質のおやつをもらっている場合は、フード​の変更の前に、おやつをやめて UPC を再評価することが有効な場合があります。 
  • 現在与えているフード​がすでに成犬の維持期​のための最小限のタンパク質推奨量に近い場合、さらなるタンパク質制限を行う前に、薬物療法​でタンパク尿を減少させられるかどうかを確認する​必要があります。 
• その他に推奨される食事内容​の変更には、以下のようなものがあります。 
  • オメガ 3 脂肪酸には抗炎症作用があり、腎臓病​の進行を抑えてくれ​る腎保護作用が期待されます。5
  • ナトリウムの制限 - PLN の犬は高血圧のリスクがあり、⁹ 塩分に反応する​可能性があります。 
• 薬物療法​の副作用として考えられる高カリウム血症をモニタリング​し、フード​がカリウムの過剰摂取に寄与しないようにします。¹⁰  
• タンパク尿から慢性腎臓病への移行をモニタリングします。¹⁰
  • 腎臓病用の療法食​は CKD の犬や猫に適している場合があります。 
  • ペットの食欲不振を解消するために手作りの食事を与えたい場合は、栄養不足を防ぎ、ペットの状態に応じた適切な食事を提供するために、動物病院にいる栄養管理のスペシャリスト​から専門的な知識を得てください。 
  • 体重を維持するために十分な食事がとれない場合、栄養チューブの挿入を検討することもあります。¹ 

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2. Rayhel, L. H., Quimby, J. M., Cianciolo, R. E., Cléroux, A., McLeland, S. M., & Franken, T. (2020). Clinicopathologic and pathologic characteristics of feline proteinuric kidney disease. Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(12), 1219–1229.
3. Syme, H. M., Markwell, P. J., Pfeiffer, D., & Elliott, J. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. Journal of Veterinary Internal Medicine, 20(3), 528–535.
4. Vaden, S. L., & Elliott, J. (2016). Management of proteinuria in dogs and cats with chronic kidney disease. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 46(6), 1115–1130. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.06.009
5. Brown, S. A., Brown, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A., Allen, T., Cowell, C., & Finco, D. R. (1998). Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 131(5), 447–455. doi: 10.1016/s0022-2143(98)90146-9
6. Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2012). Focus on nutrition: Nutritional management of protein-losing nephropathy in dogs. Compendium: Continuing Education for Veterinarians, 34(7), E6.
7. Freeman, L. M., Lachaud, M. P., Matthews, S., Rhodes, L., & Zollers, B. (2016). Evaluation of weight loss over time in cats with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30(5), 1661–1666. doi: 10.1111/jvim.14561
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9. Grauer, G. F. (2009). Glomerulonephropathies. In R. W. Nelson & C. G. Couto (Eds.), Small animal internal medicine (4th ed., pp. 637–644). Elsevier.
10. IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup, Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D., & Vaden, S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 27 Suppl 1, S27–S43. doi: 10.1111/jvim.12230