体重を減らした年配の猫、Deweyに会いましょう。

演習シナリオ

演習シナリオ

デューイの診察

13 歳、去勢手術済みのオス猫

  • デューイは室内飼育の猫で、徐々に体重が減少しているため、受診しています。
  • 飼い主は、デューイの食欲の変化に気付いていませんでした。3 匹の猫を飼っているため、まとめて成猫用ドライキャットフードを自由に食べられるように与えています。また、ときどきおやつとして「少量の」缶詰のフードを与えています。飼い主は、デューイの飲水量や尿量が増えているかどうかわからないと言います。
  • デューイのボディコンディションスコアは 9 段階の 3、体重は 4.3 kg、中等度の筋肉量の減少が見られます。デューイは 2 年以上検査を受けていませんでした。前回の記録では、ボディコンディションスコアは 9 段階の 5、体重は 5.4 kg でした。
  • 検査時に、デューイはおとなしくしていますが反応はあります。粘膜はやや乾燥し、毛細血管再充満時間は正常です。喉をゴロゴロ鳴らしていますが、心音と肺音は正常です。腹部触診でも痛がる様子はありません。腎臓はやや小さいように感じられます。
紫の猫の膵臓アイコン

膵臓の疾患​

猫の糖尿病

糖尿病と診断された猫では、インスリンによる治療の他に、フード​の変更が欠かせません。Ⅰ型​糖尿病を発症してインスリンに依存し続ける犬とは異なり、​ほとんどの猫の糖尿病は通常Ⅱ型であるため、​インスリンによる治療を離脱（寛解）​できる場合があります。1,2 糖尿病の寛解とは、これまで糖尿病の症状をコントロール​するために治療を必要としていた猫において、外因性インスリンやグルコース阻害薬などを​用いることなく、食事管理​だけで血糖値を管理できる状態を指します。1 

猫の糖尿病のリスク因子としては、肥満、室内飼育​、運動不足、高齢、性別（雄）​が挙げられます。1,3,4 肥満は、最も重要かつ管理可能なリスク因子と認識されています。理想的な体型の猫に比べ、体重過多​の猫では糖尿病に罹患するリスクが 4 倍も高くなっています。1,5 また、健康な猫において​体重が 1 kg 増えるたびにインスリン感受性が 30% 低下することがわかっています。6 

食事​管理における​目標は、次のとおりです。

  • 血糖値の​コントロールを助け、糖尿病の臨床症状（多尿、多飲、多食、体重減少など）の管理をサポートする 
  • 健康な体型と筋肉量まで回復・維持させる​

キーメッセージ

  • 猫の糖尿病は、犬の糖尿病とは根底にある原因​が異なるため、栄養管理の方法​も異なります。 
    • 新たに糖尿病と診断された猫​における第一の目標は、フード​と薬剤（必要に応じてインスリンを含む）により、血糖値​をコントロールすることです。
    • インスリン治療に伴う最も重要な合併症は、血糖値の過度な低下です。低血糖の徴候には、次のようなものがありますが、いずれも突然発生する​場合があります。 
      • 衰弱
      • 倦怠感（嗜眠）​
      • 落ち着きのなさ​
      • 見当識障害
      • 協調運動障害
      • 行動の変化
      • 筋肉の痙攣​
      • 発作
      • 昏睡
  • 栄養管理​の推奨事項は次のとおりです。4,8 
    • 糖尿病の猫に適したフード​は、高タンパク食（代謝エネルギー［ME］のカロリーの 40% 以上がタンパク質であるものと定義される）です。これは、血糖値の安定化、代謝率の最大化、タンパク質不足の予防​、筋肉量減少の防止、満腹感の向上に役立ちます。​7 
    • 炭水化物の摂取を制限する必要があります。炭水化物の推奨される摂取量は、MEの 12% 以下、または 100 kcal あたり 3 g です。4,9,10s 
      • 猫における食後のインスリン濃度と血糖値​は、フード​に含まれる炭水化物の量と種類に強い影響を受けることが報告​されています。4
      • 複数の研究で、高タンパク質・​低炭水化物のフード​は、インスリン感受性の改善、インスリン必要量の減少、血糖コントロールを向上させる​ことが明らかになっています。9,11─14 
  • 肥満の猫については、血糖値の​コントロールが安定​した後、管理下で減量を行うことで、​インスリン抵抗性を低下させ、インスリン濃度のコントロールを改善し、糖尿病の寛解率​を高めることができます。
    • 一般状態が落ち着いていて、​減量が必要な過体重または肥満の猫には、高タンパク（タンパク質が ME の 40% 超、100 kcal あたりタンパク質量が 10 g 以上）​かつ低カロリーのフードを、理想体重の安静時エネルギー要求量の 80% で与えることが有効だと考えられています。8 
      • 目標は、1 週間につき体重の 0.5～1% ずつのスピードで減量させることです。急激な減量は、肝リピドーシスや除脂肪体重の過度な減少を招く可能性があるため、避けるべきです。8
      • 高タンパク質・低炭水化物のフードは、インスリン感受性を維持するのに役立ち、減量中に脂肪の減少を促進し、除脂肪体重の維持にも役立ちます。6 
      • 肥満の糖尿病の猫では、高繊維・高タンパク質に設計された療法食が減量の促進に有効な場合もあります。こうしたフードに含まれる炭水化物は、MEの 12% から 26% に制限する必要があります。4,8,15 
  • 給与方法は、自由採食​か、少量頻回給与​をとることにより、血糖値の​管理を最適化できる場合があります。 
    • 研究結果から、糖尿病の猫は、少量のフード​を何回にも分けて​食べることで、血糖値の変動​が小さくなり、食後の血糖上昇も最小限にとどまる傾向があるため、こうした猫の典型的な摂食行動のパターンに従うことができます。​したがって、もともと毎日少量頻回の食事パターンの​糖尿病の猫では、インスリン注射を食事​のタイミングに合わせる必要はありません。16
    • 糖尿病を有する過体重または肥満の猫には、減量プログラムの一環として、食事​量の管理が引き続き有効となります。
  • 効果的な糖尿病症例の​モニタリングでは、臨床症状のチェックが重要です。猫における糖尿病管理では、24 時間の水分摂取量、尿量に加え、猫の活動量、食欲、行動​を評価することが有効かつ実用的です。4 飼い主が自宅でモニタリングできるその他の指標​には、体重や体型などがあります。
    • 飼い主は自宅で体重をモニタリングできるように、赤ちゃん用や小動物用の体重計を用意するとよいでしょう。また、自宅でボディコンディションスコアを評価する方法を学ぶこともできます。
    • 糖尿病を持つ肥満の猫​の減量では多くの場合、インスリンの量が、健康な血糖値の維持に必要な量を下回ります。
    • 急激な減量や計画外の体重減少は、糖尿病の管理が不十分であることを示すものです。
  • 併発​疾患（膵炎、腎臓病​、消化器​疾患など）がある場合は、必要に応じて推奨されるフード​の内容や量を調整します。
カンバセーション・スターター
会話のきっかけ

「［猫の名前］ちゃんは糖尿病なので、膵臓でインスリンが十分に作られなくなっているか、体の組織がインスリンに反応できなくなっているか、もしくはその両方が起こっています。その結果、血流中にグルコースが蓄積して、体重減少、多尿、多飲、多食を引き起こす可能性があります。［猫の名前］ちゃんにインスリンの投与を始めて、高タンパクで低炭水化物の療法食に切り替えることをおすすめします」

 

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参考文献

  1. Gottlieb, S., & Rand, J. (2018). Managing feline diabetes: Current perspectives. Veterinary Medicine: Research and Reports, 9, 33–42. doi: 10.2147/VMRR.S125619
  2. Hoenig, M., Reusch, C., & Peterson, M. E. (2000). Beta cell and insulin antibodies in treated and untreated diabetic cats. Veterinary Immunology and Immunopathology, 77(1-2), 93–102. doi: 10.1016/s0165-2427(00)00229-4
  3. Slingerland, L. I., Fazilova, V. V., Plantinga, E. A., Kooistra, H. S., & Beynen, A. C. (2009). Indoor confinement and physical inactivity rather than the proportion of dry food are risk factors in the development of feline type 2 diabetes mellitus. The Veterinary Journal, 179(2), 247–253. doi: 10.1016/j.tvjl.2007.08.035
  4. Sparkes, A. H., Cannon, M., Church, D., Fleeman, L., Harvey, A., Hoenig, M., Peterson, M. E., Reusch, C. E., Taylor, S., Rosenberg, D., & ISFM. (2015). ISFM consensus guidelines on the practical management of diabetes mellitus in cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 17(3), 235–250. doi: 10.1177/109812X15571880
  5. Scarlett, J. M., & Donoghue, S. (1998). Associations between body condition and disease in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, 212(11), 1725–1731.
  6. Hoenig, M., Thomaseth, K., Waldron, M., & Ferguson, D. C. (2007). Insulin sensitivity, fat distribution, and adipocytokine response to different diets in lean and obese cats before and after weight loss. American Journal of Physiology–Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 292(1), R227–R234. doi: 10.1152/ajpregu.00313.2006
  7. Behrend, E., Holford, A., Lathan, P., Rucinsky, R., & Schulman, R. (2018). 2018 AAHA diabetes management guidelines for dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association, 54(1), 1–21. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6822
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  9. Bennett, N., Greco, D. S., Peterson, M. E., Kirk, C., Mathes, M., & Fettman, M. J. (2006). Comparison of a low carbohydrate-low fiber diet and a moderate carbohydrate-high fiber diet in the management of feline diabetes mellitus. Journal of Feline Medicine and Surgery, 8(2), 73–84. doi: 10.1016/j.jfms.2005.08.004
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  14. Mazzaferro, E. M., Greco, D. S., Turner, A. S., & Fettman, M. J. (2003). Treatment of feline diabetes mellitus using an alpha-glucosidase inhibitor and a low-carbohydrate diet. Journal of Feline Medicine and Surgery, 5(3), 183–189. doi: 10.1016/S1098-612X(03)00006-8
  15. Laflamme, D. P. (2020). Understanding the nutritional needs of healthy cats and those with diet-sensitive conditions. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 50(5), 905–924. doi: 10.1016/j.cvsm.2020.05.001
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