演習シナリオ
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オータムの診察
5 歳、避妊手術済みのメス、室内飼育の長毛種の猫
- オータムは、嘔吐、流涎、食欲不振のために受診しています。飼い主の家でリフォームが行われ、オータムは工事期間中のほとんどをベッドの下に隠れて過ごしていました。飼い主は、この 1 週間のオータムの食餌量が正確にはわからないと言います。昨日から、オータムが胆汁を吐き、よだれを垂らすようになりました。
- 以前のオータムのボディコンディションスコアは 9 段階の 7 でしたが、現在は 6 です。体重は、6 ヵ月前の前回の受診時に比べ約 680 g 減少しています。
- 診察では、オータムは強膜、耳介、粘膜に黄疸が見られました。約 10 % の脱水、唾液の過剰分泌、心拍数と呼吸数の上昇があります。それ以外の検査所見に特筆すべき点はありません。
食欲がない、あるいは低下した状態が一定期間続くと、猫は異化状態に陥ります。1 この時、猫の体内では脂肪組織が分解され、脂肪酸が放出されます。脂肪酸が肝臓に運ばれることにより、脂質の代謝経路のバランスが崩れ、肝細胞に中性脂肪が過剰に蓄積されます。これにより、肝細胞が腫脹して肝臓内の胆汁の流れが妨げられ、胆汁うっ滞が起こり、肝機能障害に陥ります。1,3
肝リピドーシスは年齢に関係なく発症しますが、中年齢の猫での発症が一般的です。肥満の猫は、絶食時に分解される脂肪の量が多く、インスリン抵抗性を示していることも多いため、この疾患に罹りやすくなっています。1
さらに、肝リピドーシスの猫では、食欲不振や低下に加えて脱水症状であることも多く、黄疸、嗜眠、嘔吐が見られる場合もあります。肝リピドーシスの治療には、集中的な栄養介入を行うことが不可欠です。
キーメッセージ
- 状態を安定させるために、脱水症状や電解質異常を補正します。基礎疾患がある場合は、それを特定し、治療します。できるだけ早く集中的な栄養介入を開始してください。1
- 肝リピドーシスの猫は食欲不振または食欲低下があるため、栄養療法を導入して、負のエネルギーバランスを修正する必要があります。その場合、非経腸栄養法よりも経腸栄養法のほうが望ましいとされます。これは、経腸栄養法が腸の運動機能の回復と絨毛萎縮の解消に役立つためです。1
- 留置栄養チューブを使用すると、容易に栄養補給ができます。シリンジの使用や「強制給餌」は余計なストレスを与えることになり、食物嫌悪や誤嚥の発生につながるおそれがあるため、できる限り避けてください。2
- 経鼻栄養チューブは、鎮静なしで挿入後すぐに使用できるため、初期の栄養介入に最適な方法です。このチューブは小径であるため、流動食のみに使用します。
- 麻酔をかけられる場合は、食道瘻チューブならすばやく挿入できるため、ほとんどの猫が処置に耐えることができます。（食道瘻チューブ挿入の手順概要については、オンラインで公開されている専門医による動画をご覧ください。）また、胃瘻チューブも適切な選択肢となります。2
- 安静時エネルギー要求量（RER）= 70 × 体重（kg）0.75 を計算し、フードの給与量を決めます。1 1 日目は RERの1/3の量を 6～8 回に分けて給与し、その後数日かけて徐々に増やしていき、最後には RER の全量を与えるようにします。10～15 分程かけてゆっくりと 給与し、流涎や舌なめずりなど、嘔吐の徴候がないか観察しながら給与を続けます。これらの徴候が見られた場合は食事をいったん停止し、徴候がなくなってから再開します。1 回の給与量を増やしていき、徐々に食事回数を減らします。1,2
- 食事を過剰に与えたり、量を急に増やしたりしないように注意します。特に開始当初は、リフィーディング症候群の原因になるおそれがあります。
- リフィーディング症候群を発症すると、カリウム、リン、マグネシウムの血中濃度が急激に低下します。これらの血清中濃度を注意深くモニタリングし、必要に応じて補給します。1,4
- ペットに肝性脳症の徴候がない限り、高タンパク質（代謝エネルギー［ME］の 40～50%）の高カロリー療法食（集中治療用または回復用の療法食など）を与えます。必要に応じて、フードに少量の水または流動食を混ぜ、栄養チューブを容易に通過できる粘度にします。使用前後に必ずチューブを水ですすぎます。
- 栄養チューブを挿入したまま猫を退院させる場合は、退院前に正しい使用方法と看護方法について飼い主に伝えるようにします。動物病院で飼い主にチューブフィーディングの練習をさせることにより、飼い主の不安が解消される場合があります。家庭で自発的な経口摂取を促す必要があるため、栄養チューブによる食事の前に、さまざまな猫用ドライフードやウェットフードを与えるように伝えます。フードを室温にまで温め、香りと味が引き立つようにします。猫が通常の総合栄養食を確実に摂取できるようになったら、栄養チューブを取りはずすことができます。
- 留置栄養チューブを使用すると、容易に栄養補給ができます。シリンジの使用や「強制給餌」は余計なストレスを与えることになり、食物嫌悪や誤嚥の発生につながるおそれがあるため、できる限り避けてください。2
- 体重、ボディコンディションスコア、マッスルコンディションスコアをモニタリングします。猫が完全に状態が安定し、よく食べるようになったら、必要に応じてフードやカロリーの摂取量の調整を行います。
「肝リピドーシスの猫はほとんどが、この病気 を克服するのに十分な量を自力では食べられません。そのため、猫の健康を安定させるには、栄養チューブの使用が最良の選択肢になります。この方法を怖いと思われるかもしれませんが、食道瘻チューブの留置は簡単な処置で、通常の猫なら十分に耐えられるものです。 猫ちゃんが帰宅できる状態になったら、食事の準備方法、栄養チューブを使用した給与方法、栄養チューブの手入れ方法をお教えします。安心して猫ちゃんをご家庭に連れて帰っていただけると思いますよ」
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参考文献
- Valtolina, C., & Favier, R. P. (2017). Feline hepatic lipidosis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 47(3), 683–702. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.11.014
- Webb, C. B. (2018). Hepatic lipidosis: Clinical review drawn from collective effort. Journal of Feline Medicine and Surgery, 20, 217–227. doi: 10.1177/1098612X18758591
- Center, S. A. (2005). Feline hepatic lipidosis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 35, 225–269. doi: 10.1016/j.cvsm.2004.10.002
- Norton, R. D. (2016). Nutritional considerations for dogs and cats with liver disease. Journal of the American Animal Hospital Association, 52(1), 1–7. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6292R2